| Persönliche Daten |
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Anrede*
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Name*
/ Vorname
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Telefon
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E-Mail*
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Geburtsdatum
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Zahl Kinder unter 12 Jahren
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oder ggf: Single-Haushalt: Ja Nein |
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Beruf
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"Anrede", "Name", "E-Mail" und
"PLZ" sind "Pflichtfelder". Wir müssen korrekt tarifieren
können und Ihnen unser Angebot elektronisch übermitteln. Die
weiteren Adressdaten werden nur für besondere Deckungsformen
ausgewertet.
Fragebogen ohne
E-Mailadresse können nicht bearbeitet
werden.
Falls "Erweiterte Elementarschäden" mitversichert sein oder
alternativ angeboten werden sollen, bitte die ganze Anschrift
eintragen, andernfalls wird zumindest die PLZ
benötigt: |
Straße, Nr
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| PLZ* / Ort |
/ |
Fragen zum Risiko |
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Status
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Ortschaft
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innerhalb außerhalb
einer geschlossener Ortschaft |
ggf.
Leerstandsdauer
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die
Wohnung ist manchmal ohne Unterbrechung für
Wochen
hintereinander nicht bewohnt
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Art des Mauerwerks
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Stein/Beton anders, undzwar:
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Art des Dachs
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hartes Dach (Ziegel, Schiefer,
Dachpappe, Beton)
anders,
undzwar: |
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Gewerbe im Umkreis
von 10 Metern
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kein Gewerbe in
der Nachbarschaft.
folgende
Gewerbebetriebe im Umkreis von 10 m:
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Wohnfläche
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qm |
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Schäden letzte 5 Jahre
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Stück Schäden mit gesamt EUR
Entschädigung |
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Dienen Teile der Wohnung
gewerblichen Zwecken?
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nein ja, undzwar:
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Werden Teile der Wohnung
untervermietet?
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nein ja, Zahl der Mieter , Zahl der
Zimmer |
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Existiert eine VdS-anerkannte
Alarmanlage?
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nein
ja,
mit ohne örtlicher
Alarmgebung
mit
Aufschaltung bei Polizei / Wachdienst |
Fragen zur Versicherung |
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Versicherungssumme
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EUR |
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davon Wertsachen
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EUR (Schmuck, Pelze, Gold, Kunst etc.) |
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davon fremdes Eigentum
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EUR |
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besondere Versicherungsformen: |
erweiterte
Elementarschäden,
Allgefahrendeckung,
Glasbruch
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mitzuversichernde Klauseln: |
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Fahrraddiebstahl
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wenn ja: Wert des teuersten Rades:
EUR
Wert aller Räder zusammen: EUR |
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Überspannungsschäden
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Wenn ja:
Gesamtwert elektrische/elektronische Geräte EUR |
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Wasser aus Aquarien, Wasserbetten
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soll mitversichert sein
muß nicht versichert sein |
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Gegenstände in Kraftfahrzeugen
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sollen mitversichert sein
müssen nicht versichert sein |
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Diebstahl von Wäsche, Kleidung und Gartenmöbel
auf dem Grundstück
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soll mitversichert sein
muß nicht versichert sein |
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Bargeld
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befindet sich bis maximal EUR im Haus |
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Hotelkosten
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sollen mitversichert sein
müssen nicht versichert sein |
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Unterversicherungsverzicht gewünscht ?
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ja
muß nicht sein, die Summe ist gut gerechnet |
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Wird bei günstigem Beitrag
ein Selbstbehalt akzeptiert?
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wenn ja, wie hoch darf der SB je Schaden
sein EUR
(gebräuchlich sind 100 EUR, 150 EUR, 250
EUR, 500 EUR) |
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Sonstige Angaben, die Ihnen wichtig erscheinen
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