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Angebotsfragebogen
Private Krankenversicherung

Dieser Angebotsfragebogen ist für Sie unverbindlich und kostenlos. Wir prüfen dazu alle Versicherungen, die uns gegenüber honorarpflichtig sind. Das Angebot geht Ihnen im Normalfall am nächsten Werktag an die angegebe E-Mailadresse zu. Per Post oder Telefon werden keine Angebotsanforderungen bearbeitet. Die Telefonnummer ist insofern optional, nur für den Fall von Rückfragen, anzugeben. Die übertragenen Daten werden lediglich zur Erstellung des Angebots verwendet. Die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.

Fragen mit * sind Pflichtfelder, ohne deren Beantwortung wir nicht tätig werden. Alle anderen Fragen dienen uns zum Verständnis Ihrer Situation und helfen, eine möglichst passende Lösung zu finden.
bitte für jede zu versichernde Person einen eigenen Fragebogen einreichen!
gewünschte
Versicherungsart*
gewünschte
Versicherungsinhalte, Mindestkriterien
Unterbringung im Krankenhaus
Chefarztbehandlung im Krankenhaus
freie Krankenhauswahl
soll die Versicherung im Bedarfsfall auch höhere Honorare an Ärzte bezahlen, als es die Gebührenordnung vorsieht?
hohe Kostenübernahme bei Zahnersatz
hohe Kostenübernahme bei Kieferorthopädie
hohe Kostenübernahme bei Inlays/Onlays
hohe Kostenübernahme bei Sehhilfen
hohe Kostenübernahme bei Heilpraktikerbehandlung
hohe Kostenübernahme bei Kuren
mitzuversicherndes Tagegeld ggf. je Tag: EUR
mitzuversicherndes Krankenhaustagegeld
 ggf. je Tag: EUR
im Pflegefall soll über die gesetzlichen Vorgaben hinaus zusätzlich, versichert sein:
 Pflegetagegeld:
ggf. je Tag: EUR
Pflegekosten:
ggf. Summe: EUR

Persönliche Daten:

 *Berufsstatus:
ggf. *berufliche Tätigkeit als:
ggf. *Erstattungssatz, falls beihilfeberechtigt: %
Summe des (sozialversicherungspflichtigen) Einkommens im gesamten letzten Kalenderjahr: EUR
Anrede:
Name *, Vorname:
Telefon:
E-Mail:*
Geburtsdatum der zu versichernden Person:*
ggf. *Name der zu versichernden Person

sonstige Informationen, die Ihnen wichtig sind: